רופא מומחה - ד''ר ישראלי-פגישה 1

שלום, אני ד''ר ישראלי , מומחה להמטולוגיה ואונקולוגיה.

ירון הופנה אליי כדי לקבל טיפול מקיף יותר באנמיה

שלו הנובעת מחוסר באנזים G6PD .

בשלב הראשון הפנתי את ירון לביה''ח לקבלת מנת דם כדי לצמצם את הפער בכדוריות .

ירון ואנוכי שוחחנו דרך האינטרנט והוא סיפר לי כי חל שיפור במצבו מאזלקיחת מנת הדם .

הוא מרגיש עירני יותר והתחיל לאכול קצת יותר מסודר.



הסברתי לירון מהי האנמיה -

אנמיה היא מצב בו האדם סובל מרמה נמוכה של המוגלובין, שהוא חלבון המצוי בכדוריות דם אדומות, לעומת הרמה התקינה לפי גילו ומינו. ההמוגלובין משמש נשא למולקולות החמצן, ומובילן מן הריאות אל איברי הגוף השונים. רמת המוגלובין נמוכה מן הערך התקין מובילה לחוסר חמצן באיברים. כתגובה לחוסר בחמצן, הגוף מפעיל מספר מנגנוני פיצוי על מנת לחמצן את הרקמות, בין היתר עליה בקצב הלב ובקצב נשימה. סימנים נוספים המופיעים במצב של אנמיה הינם: חום נמוך, אוושות לבביות, שינויים בבדיקת א.ק.ג. , כאבי ראש, חולשה, התעייפות מהירה, שינויים בציפורניים (ציפורניים נשברות בקלות), חיוורון, ועוד. חומרת הסימנים תלויה בחריפות הירידה ברמת ההמוגלובין: ככל שרמת ההמוגלובין נמוכה יותר לעומת הרמה הנורמאלית הסימנים יהיו בולטים יותר.




אבחנה
אבחנת אנמיה נעשית על ידי בדיקת דם מעבדתית פשוטה בה בודקים את רמת ההמוגלובין של החולה. בנוסף לבדיקת רמת ההמוגלובין נבדקים גם קריטריונים אחרים שקשורים בכדוריות הדם האדומות כגון: נפח ממוצע של כדורית הדם האדומה כמות ממוצעת של המוגלובין בכדורית דם אדומה, אחוז הכדוריות האדומות מנפח הדם הכללי (המטוקריט), ומדדים נוספים היכולים להצביע על סיבת האנמיה.




גורמי המחלה
קיימות סיבות רבות להתפתחות אנמיה, ביניהן סיבות הקשורות בבעיות מולדות (כגון: תלסמיה, או מחלת G6PD), דימומים (לדוגמא דימום מסיבי בזמן מחזור), מחלות כרוניות ועוד. שתי הסיבות הנפוצות ביותר לאנמיה: חוסר ברזל וחוסר בויטמין B12

אנמיה נובעת גם מחוסר ברזל
חוסר ברזל מהווה בעיה כלל עולמית, במדינות המערב המפותחות ביותר נמצא שכיחות גבוהה של אנמיה כתוצאה מחוסר ברזל. יון הברזל מהווה מרכיב הכרחי ביצירת חלבון ההמוגלובין, וחסרונו גורם בהכרח לירידה ברמת ההמוגלובין- לאנמיה. המקור העיקרי של הברזל הינו מהמזון בעיקר ממוצרי בשר.



אנמיה מחוסר ויטמין B12 או חומצה פולית
ויטמין B12 מיוצר על ידי חיידקים, והמקור היחידי לויטמין זה הינו מהמזון. תפקידם של ויטמין B12 וחומצה פולית הוא לסייע ביצירת כדוריות דם אדומות חדשות. חוסר במרכיבים אלו גורם לפגיעה ביצור כדוריות הדם האדומות ומתבטא בבדיקת דם ברמת המוגלובין נמוכה ובכדוריות אדומות בעלות נפח ממוצע גבוה .הטיפול בשני המקרים הינו מתן תרופה להשלמת החוסרים. במקרה של ויטמין B12 הטיפול הינו על ידי זריקות לשריר, הניתנות אחת לחודש. התגובה לטיפול זה מהירה מאוד והסימנים נעלמים תוך ימים ספורים. הטיפול בחוסר של חומצה פולית הינו מתן כדורים עם כמות נמוכה של החומצה ושיפור של התזונה.



סקירה קצרה על האנזים G6PD -

חוסר ב-G6PD הינו מצב מולד העובר בתורשה התלויה בכרמוזום X. מצב זה אינו מהווה ,ברוב המקרים, בעיה בחיי היומיום כל עוד נמנע האדם הנושא את החסר ממספר חומרים ומאכילת פול. חשיפה של אדם בעל חסר באנזים לחומרים אסורים עלולה להביא להרס כדוריות דם אדומות ולאנמיה המלווה בצהבת. בילודים יכול חוסר באנזים להביא לצהבת ילוד קשה עקב קשר גנטי ליכולת פחותה לטפל בסילוק הצהבת. מסיבות אילו חשוב לכל אדם לדעת האם הוא נושא את החסר.בארץ נפוץ החסר הנ"ל וניתן למוצאו במיוחד בעדות שמוצאן מאיזור המזרח התיכון.



קבענו ביקורת בעוד כיומיים למעקב .